Colposcopia e trattamenti cervicali

Che cos'è una colposcopia?

Colposcopy is the magnified direct inspection of the surface of a woman's genital area, including the cervix, vagina and vulva (when it may be referred to as vulvoscopy), using a light source and a binocular microscope - a colposcope. It is used to evaluate potentially cancerous areas, typically after an abnormal test di screening cervicale. Durante la procedura può essere eseguita una biopsia di un'area anomala. La colposcopia può anche essere utilizzata per rilevare cambiamenti infiammatori o infettivi e crescite innocue, nonché per valutare lesioni traumatiche o raccogliere prove in casi di aggressione sessuale.

Worldwide, cervical cancer is the second most common female malignancy. The national cervical screening programmes in the UK have reduced both incidence of and deaths from the disease. Colposcopy is used within this programme as a secondary tool. Human papillomavirus (HPV) is the main cause of cervical cancer. Vaccinazione HPV against high-risk oncotypes of HPV is expected to reduce the incidence and deaths from cervical cancer still further.

Screening cervicale looks for the human papillomavirus (HPV) which can cause abnormal cells on the cervix. Testing for HPV first, rather than looking at the cells down a microscope (cytology), is proven to be a more sensitive test. It will help to find more women with cervical cell abnormalities that may need treatment.

Se viene rilevato l'HPV, viene utilizzato un test citologico come triage per verificare la presenza di eventuali cellule anomale. Se vengono trovate cellule anomale, la donna dovrebbe essere indirizzata alla colposcopia.

Se non vengono trovate cellule anormali, viene programmato un controllo di follow-up tra 12 mesi. Questo servirà a verificare se il sistema immunitario ha eliminato il virus.

La maggior parte delle infezioni da HPV sono transitorie e le cellule leggermente anormali spesso scompaiono da sole quando il virus viene eliminato. Se l'HPV persiste, le cellule anormali possono, se non trattate, trasformarsi in cancro nel tempo.

• Molte donne diventano molto ansiose quando vengono chiamate per una colposcopia. Informazioni accurate e chiare sono importanti per alleviare l'ansia.

• Si consiglia talvolta un'analgesia semplice un'ora prima della procedura. Possono essere utilizzati paracetamolo o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ma i FANS possono aumentare il sanguinamento da qualsiasi procedura, a causa dell'effetto antiaggregante di questi farmaci.

• A volte è necessaria la sedazione o (raramente) l'anestesia generale (più spesso per scelta del paziente).

• Considera che qualsiasi donna che appare insolitamente ansiosa o turbata potrebbe essere una sopravvissuta a un'aggressione sessuale subita durante l'infanzia o l'età adulta.²

• Alcuni colposcopisti preferiscono non eseguire una colposcopia su una donna che sta mestruando, ma questo non è una controindicazione alla procedura.

• Il paziente si siede su una sedia reclinabile in posizione litotomica. Viene inserito uno speculum per visualizzare la cervice.

• The cervix is stained with acido acetico in the area of the transformation zone (TZ) to identify the site, grade and shape of any abnormal area of cells. The solution is applied using a long-handled cotton bud. Abnormal dyskaryotic/dysplastic cells will stain white, referred to as 'aceto-white'; generally, the more dense the white area becomes, the higher the grade of abnormality.

• A water-based solution of iodio is then gently applied to the rest of the cervix to identify the complete area of abnormality. With iodine, the normal cells stain jet black and the abnormal cells stain yellow.

• Di solito c'è una buona correlazione tra l'anomalia suggerita dal test di screening cervicale e le apparenze osservate attraverso il colposcopio.

• È possibile prelevare una piccola biopsia per l'analisi dall'area che appare peggiore, dopo aver applicato un anestetico locale. Speciali pinze per biopsia rimuovono un piccolo frammento di tessuto con minimo disagio.

• È stato dimostrato che una biopsia punch ha un'alta sensibilità (81%), anche se non è chiaro se ciò possa essere dovuto a un bias di conferma.³

Le donne che presentano un'anomalia evidente alla colposcopia, o che hanno un risultato positivo della biopsia, procederanno al trattamento. Le donne in una clinica 'vedi e tratta' sono più propense a essere ansiose a meno che non sia stato loro spiegato in precedenza che potrebbero essere trattate alla loro prima visita.

• L'escissione a grande ansa della zona di trasformazione (LLETZ) è la forma di trattamento più comune nel Regno Unito:

  • Il LLETZ può essere eseguito alla fine dell'esame colposcopico durante la stessa visita in clinica, denominata 'vedi e tratta', oppure il trattamento può essere effettuato in una visita successiva.

• Crioterapia: congelamento dell'area interessata della cervice, che distrugge le cellule anomale.

• Trattamento laser: distruggere o asportare l'area anomala.

• Coagulazione a freddo: una fonte di calore viene utilizzata per distruggere e rimuovere le cellule anormali.

L'iniezione intracervicale di anestetico locale con un vasocostrittore sembra essere la forma più efficace di sollievo dal dolore per i trattamenti di colposcopia.⁴

Quando un'area di anomalia si estende nel canale cervicale oltre l'area visibile con il colposcopio, è indicata una biopsia a cono. Questa viene solitamente eseguita in anestesia generale.

• Una biopsia conica non riduce la fertilità successiva. Una meta-analisi e revisione sistematica del 2014 ha dimostrato che non vi è alcuna differenza nei risultati di fertilità per le donne dopo trattamenti per il pre-cancro cervicale, inclusa la biopsia conica. Tuttavia, ha suggerito un aumento significativo del tasso di aborti spontanei nel secondo trimestre, sebbene siano ancora rari.⁵

• Una biopsia a cono aumenta il rischio di mortalità perinatale, parto pretermine grave e basso peso alla nascita in una gravidanza successiva.⁶

• La stenosi cervicale è un effetto collaterale raro, che porta a ematocolpo e possibile riduzione della fertilità.

• Cervical treatment is relatively safe. The most commonly occurring risks include:
  

  • Sanguinamento.

  • Infezione.

  • Dolore pelvico o addominale.

• La colposcopia durante la gravidanza è sicura, con l'obiettivo di escludere malattie invasive. La biopsia cervicale è sicura durante la fine del primo o l'inizio del secondo trimestre di gravidanza.⁷

• La morbilità psicologica è comune: i livelli di ansia delle donne prima e durante la colposcopia sono elevati, spesso più alti rispetto a quelli per un intervento chirurgico.

• Sebbene fornire opuscoli informativi prima della procedura non riduca effettivamente l'ansia, può migliorare la conoscenza della procedura e aumentare la qualità della vita riducendo la disfunzione psicosessuale.⁸

• L'uso della musica durante la procedura e la possibilità di visualizzare la procedura su un monitor TV hanno entrambi dimostrato di ridurre i livelli di ansia.⁹

• Dopo la colposcopia, la paziente dovrebbe indossare un assorbente.

• Possono verificarsi spotting e una leggera perdita per 3-5 giorni.

• Materiale scuro simile a un fluido, a volte verde, o simile a fondi di caffè, può essere visto sul tampone. Questo è il fluido che è stato utilizzato durante l'esame.

• La paziente dovrebbe evitare rapporti sessuali, farmaci vaginali o l'uso di tamponi fino a quando l'emorragia non si ferma.

• Se è stato necessario un trattamento, una secrezione macchiata di sangue può continuare per 2-4 settimane.

• L'aspetto della cervice è alterato dalla chirurgia cervicale, in particolare da una biopsia a cono. L'area guarita può essere scambiata per un polipo cervicale.

• Tra il 2% e il 5% delle donne con CIN trattato presenta una recidiva di anomalie per le quali è necessario un ulteriore trattamento.¹⁰