Aneurismi e dissezione delle arterie

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Che cos'è un aneurisma?

Un aneurisma arterioso è una dilatazione anomala localizzata di un'arteria dovuta a una debolezza nella parete arteriosa. La parete dell'arteria si indebolisce e si gonfia. Gli aneurismi arteriosi possono essere classificati come aneurismi veri o falsi:

Aneurismi veri

• I veri aneurismi arteriosi coinvolgono tutti e tre gli strati della parete arteriosa (intima, media e avventizia).

• La parete dell'arteria può gonfiarsi simmetricamente per formare un aneurisma 'fusiforme' oppure può verificarsi una 'rottura' locale per formare un aneurisma 'sacciforme'.

• I siti comuni sono: aorta addominale, arteria iliaca, arteria poplitea, arteria femorale.

Falsi aneurismi

• Rappresenta una raccolta di sangue, trattenuta intorno al vaso da una parete di tessuto connettivo. L'aneurisma non coinvolge la parete del vaso.

• Può verificarsi a seguito di un trauma o ci può essere una lenta fuoriuscita di sangue confinata dai tessuti circostanti. Gli aneurismi falsi possono insorgere dopo un'angiografia, un'angioplastica o nel punto di giunzione tra un innesto e l'arteria.

• Risultato in una cavità riempita di sangue che si espande lentamente, che alla fine si romperà o porterà a trombosi.

• Di solito si presenta come una massa pulsante.

• Aterosclerosi.

• Vasculite (eg, Malattia di Kawasaki).

• Sifilide.

• Infective (may be due either to fungi or bacteria invading the vessel wall and may be due to distant spread from endocardite infettiva or from localised spread from adjacent structures).

• Trauma penetrante o contusivo.

• Congenito (ad esempio, aneurisma a bacca).

• L'uso di cocaina è stato associato ad aneurismi cerebrali, aortici, viscerali e periferici.

Fattori di rischio

• Aortic aneurysm:
  

  • Aterosclerosi.

• Cerebral aneurysms:
  

  • Vasi anomali.

  • Coartazione dell'aorta.

  • Malattia policistica renale.

  • Displasia fibromuscolare.

  • Disturbi del tessuto connettivo.

  • Malformazioni vascolari e fistole.

Aneurismi cerebrali¹

See also the separate Emorragia Subaracnoidea articolo.

• Gli aneurismi intracranici non rotti si verificano in circa il 3% della popolazione adulta e vengono rilevati sempre più frequentemente a causa dell'aumento delle immagini craniche.²

• The most common are saccular aneurysms, which are described as being berry-shaped swellings occurring at the bifurcation of arteries. Most aneurysms occur singly with the most frequent sites being the circle of Willis and the bifurcation of the middle cerebral artery. Cerebral aneurysms can be classified as:
  

  • Sacculari congeniti: dilatazioni arteriose inferiori a 2,5 mm che appaiono nella biforcazione delle arterie del circolo di Willis.

  • Fusiforme arteriosclerotico: causato da grave arteriosclerosi e ipertensione arteriosa. I vasi del circolo di Willis sono principalmente colpiti. Sono più frequenti nel territorio dell'arteria basilare e cerebrale media.

  • Micotico: raro; causato da una degenerazione settica dello strato elastico e muscolare delle arterie cerebrali.

  • Aneurismi giganti: origine multifattoriale con un diametro superiore a 2,5 mm. Sono più comuni nel sistema vertebrobasilare.

• Di solito si presenta con emorragia subaracnoidea all'età di 40-60 anni (i bambini costituiscono meno del 2% dei casi).

Aneurismi dell'aorta addominale

• Questi possono essere scoperti incidentalmente come pulsazioni evidenti dell'aorta.

• In circa il 25% dei casi, è presente una malattia occlusiva arteriosa coesistente nelle arterie renali o degli arti inferiori.

See the separate Aneurismi dell'Aorta Addominale articolo.

Aneurismi dell'aorta toracica (<10% degli aneurismi aortici)

See the separate Aneurismi dell'Aorta Toracica articolo.

Aneurismi periferici e viscerali

Gli aneurismi arteriosi periferici sono rari. La scelta dell'approccio operativo è determinata caso per caso. Alcuni aneurismi (ad esempio, femorale, succlavia e carotide) hanno risultati migliori con un primo approccio chirurgico aperto. Gli aneurismi renali, splenici e di alcune arterie viscerali ottengono risultati migliori con un primo approccio endovascolare.³

Aneurismi poplitei

• Questi rappresentano circa il 70% di tutti gli aneurismi periferici.⁴

• Sono associati agli aneurismi aortici e sono spesso bilaterali.

• Causano sintomi da trombosi, embolizzazione o compressione delle strutture adiacenti, provocando trombosi venosa o neuropatia.

Aneurismi femorali

• Questi sono il secondo tipo più comune di aneurisma periferico.

• I pseudoaneurismi femorali possono complicare fino all'8% delle procedure interventistiche vascolari.⁵

• I pazienti si presentano con sintomi di pressione locale, trombosi o embolizzazione distale.

• Si può percepire una massa pulsante nell'inguine.

Aneurismi delle arterie viscerali^{6 7}

• La prevalenza degli aneurismi delle arterie viscerali è riportata essere dello 0,1-2%, ma il numero di aneurismi delle arterie viscerali non rilevati potrebbe essere molto più alto.

• Gli aneurismi dell'arteria epatica sono i più comuni aneurismi delle arterie viscerali. Sono spesso causati dalla degenerazione mediale dell'arteria epatica ma anche da traumi.

• Gli aneurismi dell'arteria splenica sono meno comuni ma sono quattro volte più frequenti nelle donne che negli uomini.

• Gli aneurismi dell'arteria renale sono rari e di solito asintomatici. Le caratteristiche cliniche associate possono includere dolore, ematuria, ipertensione refrattaria, tromboembolia, dissezione e rottura.⁸

A tear in the tunica intima results in blood splitting the tunica media. This produces a false lumen that can progress in an antegrade or retrograde direction. Rupture may occur back into the lumen or externally. The two most common types of dissection are aortic dissection and carotid dissection. See the separate Dissezione Aortica articolo.

Dissezione carotidea⁹

• La maggior parte (75%) si verifica extracranicamente nell'arteria carotide interna e, insieme alla dissezione dell'arteria vertebrale, rappresentano una causa significativa di ictus nei pazienti più giovani.

• L'arteria vertebrale extracranica è il secondo sito più comune, rappresentando il 15% dei casi.

• La dissezione carotidea è associata a emicranie, ipertensione, gravidanza e contraccettivi orali.

• La dissezione carotidea può manifestarsi con mal di testa, dolore al collo e al viso ipsilaterale alla dissezione, che precedono lo sviluppo di un ictus. Possono verificarsi anche episodi di cecità transitoria, sincope, gonfiore del collo e acufene pulsante.

• L'esame può rivelare deficit neurologici, sindrome di Horner (metà dei casi), emiparesi, soffio carotideo.

• Le indagini includono l'ecografia duplex delle carotidi, la TC del cervello e/o la risonanza magnetica, entrambe con e senza angiografia.¹⁰ The latter has a high specificity and sensitivity and thus is preferred over CT scanning.

• La gestione è mirata alla prevenzione dell'infarto e, nel complesso, è simile al trattamento di un ictus acuto. Pertanto, la presentazione entro tre ore può soddisfare i requisiti per la trombolisi e, al di fuori di questa finestra, è indicata la terapia antitrombotica o l'anticoagulazione.

• Rimane poco chiaro se il trattamento con agenti antipiastrinici o anticoagulanti sia superiore e le decisioni si basano sul calcolo del rischio/beneficio per il singolo paziente.

• L'ischemia in corso può richiedere un intervento chirurgico e/o uno stent endovascolare. È stato dimostrato che lo stent endovascolare è sicuro ed efficace in pazienti selezionati.¹¹

See the Aneurismi dell'Aorta Addominale e Aneurismi dell'Aorta Toracica articles .

See the separate Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari e Valutazione del Rischio Cardiovascolare articles.