Diabete e ipertensione

This article aims to provide a simple management plan for the management of people with diabetes mellitus who also have raised blood pressure (BP). It is based mainly on the current National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommendations. See also the Ipertensione e Trattamento dell'Ipertensione articoli.

Patients with type 2 diabetes mellitus have a considerably higher rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare and are disproportionately affected by cardiovascular disease. Most of this excess risk is associated with high prevalence of well-established risk factors such as hypertension, dyslipidaemia and obesity in these patients^{1 2} . Hypertension plays a major role in the development and progression of microvascular and macrovascular disease in people with diabetes³ .

Un intervento precoce e il targeting di più fattori di rischio con strategie sia di stile di vita che farmacologiche offrono la migliore possibilità di ridurre le complicanze macrovascolari a lungo termine⁴ .

Le terapie antipertensive possono favorire lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2. Gli studi indicano che l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e antagonisti del recettore dell'angiotensina-II (AIIRA) porta a un minor insorgere di nuovi casi di diabete rispetto ai beta-bloccanti, ai diuretici e al placebo⁵ .

Epidemiologia

• L'ipertensione è più prevalente nei pazienti con diabete di tipo 2 rispetto a quelli che non hanno il diabete⁴ .

• Si stima che la prevalenza dell'ipertensione arteriosa (PA superiore a 160/95 mm Hg) nei pazienti con diabete di tipo 2 sia compresa tra il 40% e il 50%.

• Gli adulti che hanno sia il diabete che l'ipertensione presentano più malattie renali e fattori di rischio aterogenici, tra cui dislipidemia, iperuricemia, fibrinogeno elevato e ipertrofia ventricolare sinistra.

Misurazione della pressione sanguigna⁶

Misura la pressione sanguigna sia in piedi che seduta. Nelle persone con un calo posturale significativo o sintomi di ipotensione posturale, trattare per un obiettivo di pressione sanguigna basato sulla pressione sanguigna in piedi.

Misurare la pressione sanguigna almeno una volta all'anno in un adulto con diabete di tipo 2 senza ipertensione o malattia renale precedentemente diagnosticata.

Provide lifestyle advice (diet and exercise) at the same time. See also the separate Dieta e Esercizio per il Diabete articolo.

Gestione⁶

NICE raccomanda la gestione della pressione sanguigna a 135/85 mm Hg per gli adulti con diabete di tipo 1. Se hanno albuminuria o due o più caratteristiche della sindrome metabolica, si raccomanda la gestione della pressione sanguigna a 130/80 mm Hg⁷ .

Ridurre altri rischi di malattie cardiovascolari e altre complicazioni del diabete - ad esempio, cessazione del fumo, riduzione del peso, miglioramento del controllo glicemico e gestione dell'iperlipidemia¹ .

Una revisione Cochrane ha rilevato che le prove provenienti da studi randomizzati non supportano obiettivi di pressione arteriosa inferiori a 130/85 mm Hg per le persone con diabete⁸ .

Trattamento farmacologico

• Offrire un inibitore dell'ACE o un bloccante del recettore dell'angiotensina-2 (ARB) agli adulti che iniziano il trattamento antipertensivo di fase 1 e che hanno il diabete di tipo 2. (NB: per gli adulti di origine familiare africana nera o afro-caraibica, considerare un ARB in preferenza a un ACE inibitore.)

• Se l'ipertensione rimane non controllata con un inibitore dell'ACE o un ARB, offrire la scelta di un calcio-antagonista (CCB) o un diuretico simile ai tiazidici.

• Se l'ipertensione non è ancora controllata, offrire una combinazione di un inibitore dell'ACE o ARB, un CCB e un diuretico simile ai tiazidici.

• Se l'ipertensione non è controllata negli adulti che assumono le dosi ottimali tollerate di un ACE inibitore o un ARB più un CCB e un diuretico simile ai tiazidici:

  • Considerali come affetti da ipertensione resistente.

  • Conferma la pressione sanguigna elevata in clinica utilizzando registrazioni della pressione sanguigna ambulatoriali o domiciliari. Valuta l'ipotensione posturale.

  • Per le persone con ipertensione resistente confermata, considerare l'aggiunta di un quarto farmaco antipertensivo o consultare uno specialista.

  • Considerare una terapia diuretica aggiuntiva con spironolattone a basso dosaggio se il livello di potassio nel sangue è di 4,5 mmol/L o inferiore.

  • Considera un alfa-bloccante o un beta-bloccante se il livello di potassio nel sangue è superiore a 4,5 mmol/L.

• Se la pressione sanguigna rimane incontrollata in persone con ipertensione resistente che assumono le dosi ottimali tollerate di quattro farmaci, consultare uno specialista.

NB: controllare sempre la sicurezza e l'uso appropriato di ogni farmaco per ciascun paziente - ad esempio, gravidanza, allattamento e funzione renale ridotta⁹ .