Analgesia pre-ospedaliera

In attesa del trasferimento alle cure secondarie, è buona pratica gestire il dolore in modo efficace. Ci sono prove ben documentate che siamo riluttanti a trattare i pazienti in questo modo.¹ This may stem from:

• Preoccupazioni riguardo all'onestà del paziente nella valutazione della gravità del dolore.²

• Preoccupazione che possa interferire con il trattamento necessario dopo l'ammissione.

• Non avere trattamenti appropriati disponibili.

I bambini sono spesso trascurati, con significative disparità nella percezione del dolore e nella frequenza con cui viene somministrata l'analgesia.³ Documentation of assessment and treatment given is often sporadic.⁴ Non-pharmacological methods of analgesia particularly useful in trauma (such as empathy, ice-packs, elevation, immobilisation and splinting) should not be forgotten.

Gestione immediata del dolore nel trauma adulto

La cura pre-ospedaliera è una sottospecialità in rapido sviluppo. L'Associazione Britannica per la Cura Immediata (BASIC) offre formazione a chiunque ritenga di poterne beneficiare.⁵ Virtually all patients complaining of moderate-to-severe pain are candidates for pain management.

Morphine is potent and should not be used indiscriminately. Entonox® is also available for moderate pain relief. This is contra-indicated in chest injury and head injury associated with reduced Scala del Coma di Glasgow (GCS).

Per la gestione del dolore in contesti pre-ospedalieri e ospedalieri, l'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) raccomanda:⁶

• Valutare regolarmente il dolore nei pazienti con traumi maggiori utilizzando una scala di valutazione del dolore adatta all'età, allo stadio di sviluppo e alla funzione cognitiva del paziente.

• Per i pazienti con traumi maggiori, utilizzare la morfina per via endovenosa come analgesico di prima linea e regolare la dose secondo necessità per ottenere un adeguato sollievo dal dolore.

• Se l'accesso endovenoso non è stato stabilito, considerare la via intranasale per la somministrazione atomizzata di diamorfina o ketamina.

• Considera la ketamina a dosi analgesiche come agente di seconda linea.

Punti generali:

• Monitora attentamente le osservazioni del paziente.

• Tieni a portata di mano il naloxone, in caso di depressione respiratoria.

• Utilizzare scale analogiche visive per documentare il livello di dolore prima e dopo il trattamento.

• Entonox può essere utilizzato mentre si attende che la morfina faccia effetto.

Per tutti gli oppioidi:

• Depressione respiratoria acuta.

• Pazienti comatosi.

• Lesione alla testa (gli analgesici oppioidi interferiscono con le risposte pupillari vitali per la valutazione neurologica).

• Aumento della pressione intracranica (gli analgesici oppioidi interferiscono con le risposte pupillari vitali per la valutazione neurologica).

• Rischio di ileo paralitico.

Per la morfina:

• Addome acuto.

• Ritardato svuotamento gastrico.

• Insufficienza cardiaca secondaria a malattia polmonare cronica.

• Feocromocitoma.