Prurito anale

Che cos'è il prurito anale?

Questa è la sensazione di prurito perianale persistente, che porta al desiderio di grattarsi l'ano. È un sintomo e NON una diagnosi.

Il prurito anale può essere un sintomo importante secondario a processi patologici specifici. Malattie infiammatorie della pelle, infezioni, infestazioni, neoplasie premaligne e maligne, e malattie anorettali e sistemiche possono causare prurito perianale. Più spesso, non vi è un'eziologia specifica della malattia e questo è chiamato prurito anale idiopatico, che è responsabile del 50-90% dei casi e colpisce l'1-5% della popolazione generale.²

Il prurito anale è quattro volte più comune negli uomini che nelle donne. Può verificarsi in qualsiasi momento della vita, ma è più comune tra i 40 e i 60 anni di età.

Quasi 100 cause sono state segnalate per il prurito anale.

Prurito anale idiopatico o primario

Si ritiene che sia di natura funzionale o psicologica:

• Funzionale: a causa di una leggera presenza di materia fecale intorno all'ano che causa irritazione.

• Psicologico: eziologia complessa.

Prurito anale secondario

Le cause del prurito anale secondario sono numerose e includono:

Disturbi della pelle
Si ritiene che rappresenti il 50% del prurito anale secondario.

• Psoriasi.

• Dermatite da contatto.

• Dermatite atopica.

• Acrocordoni.

• Lichen sclerosus.

• Lichen planus.

• Dermatite seborroica.

• Idrosadenite suppurativa.

• Malattia di Bowen.

• Extramammary Malattia di Paget.

Infezioni

• Batteriche.

• Fungine - candida, dermatofiti.

• Parassitari - ossiuri o scabbia. Gli ossiuri sono la causa più comune nei bambini.

• Virale - condiloma secondario a papillomavirus umano, herpes simplex.

• Infezioni sessualmente trasmissibili - gonorrhoea, syphilis. Consider if history of anal intercourse.

Patologia rettale e anale

• Anal cancer oppure cancro colorettale.

• Emorroidi.

• Ragade anale.

• Fistola anale.

• Incontinenza fecale or faecal soiling.

• Diarrea cronica oppure stipsi.

Malattia sistemica

• Diabete mellito.

• Anemia aplastica.

• articolo sull'anemia da carenza di ferro.

• Leucemia.

• Linfoma.

• Disturbi della tiroide.

• Malattia del fegato.

Medicazione

• Corticosteroidi.

• Colchicina.

• Olio di menta piperita.

• Immunosoppressori.

• Antibiotici come metronidazolo o tetraciclina.

• Preparazioni topiche.

Irritanti alimentari

• Caffeina.

• Birra.

• Peperoncini.

• Agrumi.

• Latte.

• Pomodori.

Storia

• Durata e modello del prurito. Il prurito causato dagli ossiuri si verifica principalmente di notte. Se tutti i membri della famiglia sono colpiti, considerare la scabbia.

• Fattori scatenanti e irritanti. Determina se è influenzato da certi alimenti, vestiti o preparazioni topiche. Chiedi dell'uso di polveri, creme e saponi.

• Igiene. Stabilire se ci sono difficoltà nel mantenere l'area pulita o asciutta.

• Sintomi associati. Possono fornire indizi sulla causa - ad esempio:

  • Dolore - ragade.

  • Secrezione - infezione.

  • Sanguinamento - più probabile avere patologie anali come emorroidi, tumore, ragade.

  • Cambiamento nelle abitudini intestinali - considerare la possibilità di malignità.

• Storia medica, allergica e farmacologica passata - includere le cause nella sezione sopra.

• Gravità e impatto sulla vita.

Esame

• Cerca condizioni dermatologiche altrove.

• Se i sintomi lo suggeriscono, eseguire un esame generale per escludere altre malattie sistemiche.

• L'esame esterno dell'area intorno all'ano può rivelare una causa come una condizione della pelle, ossiuri, fissura.

• L'aspetto dipenderà dalla gravità e dalla durata del prurito.
  Ci possono essere:

  • Eritema o infiammazione.

  • Escoriazione e screpolature.

  • Un aspetto lucido dell'anello anale nei casi cronici.

• Eseguire un esame rettale digitale (DRE) se vi è qualsiasi sospetto di malignità. Considerare anche il DRE in presenza di emorroidi interne o in caso di stitichezza.

• Non eseguire un DRE nei bambini.

Trattare le cause secondarie.

È importante identificare ed eliminare qualsiasi causa sottostante, che può includere conseguenze involontarie dei tentativi del paziente di alleviare i sintomi. Il trattamento dipende altrimenti da qualsiasi causa sottostante ma, se non viene trovata alcuna causa reversibile, si dovrebbero provare semplici misure con modifiche dietetiche e igiene perianale prima di utilizzare qualsiasi farmaco topico o procedura.⁶

• Inviare un tampone cutaneo per microscopia, coltura e sensibilità è ragionevole.

• Riferire per un'indagine gastrointestinale inferiore, o per una biopsia cutanea e test epicutanei se si sospetta una condizione sottostante.

• Se i sintomi non si risolvono con l'autocura e il trattamento sintomatico dopo 3-6 settimane, considerare la necessità di indagini - ad esempio, emocromo completo, livelli di ferritina, HbA1c, test della funzione tiroidea.

• Se non viene identificata alcuna causa, indirizzare la persona a un chirurgo colorettale per escludere una patologia anorettale.

• If no anorectal cause is found, a specialist may consider alternative treatment options for refractory pruritus ani (such as intradermal injection of methylthioninium chloride (methylene blue), dupilumab, or serlopitant).

Misure di auto-cura

• Mantieni una buona igiene perianale:

  • Lavare delicatamente l'area perianale con acqua semplice dopo ogni evacuazione e prima di coricarsi, idealmente utilizzando un getto della doccia o sedendosi nella vasca da bagno. Un bidet o un bagno sitz è utile se disponibile.

  • Asciugare delicatamente l'area perianale tamponando con un asciugamano morbido o tamponi di cotone (evitare di strofinare). Si può anche utilizzare un asciugacapelli impostato su aria fredda.

  • Evita di strofinare o pulire eccessivamente con disinfettanti a base di alcol o salviette umidificate.

  • Indossa biancheria intima di cotone larga, evita abiti stretti e usa calze (invece di collant) per ridurre la sudorazione o l'umidità in eccesso.

  • Evita il talco, i saponi, i prodotti profumati o il deodorante intorno all'area perianale.

  • Mantieni fresca l'area perianale durante la notte (usa un piumino leggero o un lenzuolo).

  • Evita cibi e bevande noti per aggravare il prurito anale, come caffè, cioccolato, agrumi, bevande a base di cola e latticini.

  • Evita di grattarti: mantieni le unghie corte; indossare guanti di cotone di notte può aiutare a ridurre i traumi cutanei.

  • Considera un 'tampone' di cotone per prevenire la fuoriuscita di feci molli dall'ano durante l'esercizio fisico.

• Assicurati che le feci siano formate e regolari ed evita la stitichezza (per ridurre le perdite perianali):

  • Evita di sforzarti.

  • Attenzione all'irritazione meccanica causata da alcuni tipi di carta igienica.

  • Mantieni un adeguato apporto di fibre alimentari e liquidi.

Opzioni di trattamento sintomatico

• Se la pelle perianale è escoriata, considera di prescrivere una crema o un unguento lenitivo contenente ossido di zinco.

• Se la pelle perianale è infiammata, considera un corticosteroide topico di lieve potenza per non più di sette giorni.

• Se il sonno è disturbato a causa del prurito notturno, considera un antistaminico sedativo.

• Tuttavia, non ci sono prove dell'efficacia degli emollienti, dei corticosteroidi topici o degli antistaminici orali.

È ragionevole rilassare gradualmente le misure di auto-cura dopo due mesi, se i sintomi si sono stabilizzati. Se i sintomi si ripresentano, il regime può essere ricominciato.

Persistent scratching may lead to dermatite, escoriazione, lichenification, ulceration or infection.

Depressione may follow severe, persistent symptoms. Insonnia may be a problem and may reduce quality of life.

A meno che non venga trovata una causa, potrebbe diventare un disturbo cronico. Tuttavia, per la maggior parte delle persone i sintomi del prurito anale si risolveranno con misure di auto-cura e trattamento sintomatico, ma a volte con ricadute periodiche.