Una vasta gamma di malattie sistemiche può influenzare il cuore attraverso diversi meccanismi, tra cui l'aumento delle richieste sul cuore, la causazione di aritmie, l'alterazione della struttura del cuore o la promozione di malattie cardiovascolari e quindi di malattie coronariche.

Le associazioni cardiache comuni con le malattie sistemiche includono:

• Endocrine and metabolic:
  

  • Diabete mellito: malattia coronarica, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca congestizia.

  • Ipertiroidismo: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale, ipertensione.

  • Ipotiroidismo: bradicardia, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca, versamento pericardico.

  • Carcinoide maligno: malattia della valvola tricuspide e polmonare, insufficienza cardiaca destra.

  • Feocromocitoma: ipertensione, tachicardia, insufficienza cardiaca congestizia.

  • Acromegalia: insufficienza cardiaca.

  • Emocromatosi: insufficienza cardiaca, aritmie, blocco cardiaco.

  • Malattia di Anderson-Fabry: aritmie, malattia coronarica, insufficienza cardiaca.

• Nutrition:
  

  • Malnutrizione: cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca.

  • Carenza di tiamina: insufficienza cardiaca ad alta gittata, cardiomiopatia dilatativa.

  • Iperomocisteinemia: aterosclerosi precoce.

  • Obesità: cardiomiopatia, insufficienza cardiaca.

• Multisystem diseases:
  

  • Artrite reumatoide: pericardite, versamento pericardico, arterite coronarica, miocardite, valvulite.

  • Artropatie sieronegative: aortite, insufficienza aortica e mitralica, anomalie della conduzione.

  • Lupus eritematoso sistemico (LES): pericardite, endocardite di Libman-Sacks, miocardite, trombosi (arteriosa e venosa).

  • Amiloidosi: insufficienza cardiaca, cardiomiopatia restrittiva, rigurgito valvolare, versamento pericardico.

  • Sarcoidosi: insufficienza cardiaca, cardiomiopatia dilatativa o restrittiva, aritmie ventricolari, blocco cardiaco.

  • Sindrome di Marfan: aneurisma e dissezione aortica, insufficienza aortica, prolasso della valvola mitrale.

  • Sindrome di Ehlers-Danlos: aneurismi aortici e coronarici, prolasso della valvola mitrale.

• infezione da HIV: miocardite, cardiomiopatia dilatativa, versamento pericardico.

Insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca may be caused or precipitated by any condition that puts a greater demand on the heart - eg, fever, severe anaemia, thyrotoxicosis and pregnancy.

• Coronary arteries may be involved in Malattia di Kawasaki and, very rarely, in late sifilide.

• The association between coronary heart disease and diabetes is as well known. It is also well known to be associated with abnormalities of lipid metabolism, including the sindrome metabolica.¹

• Esiste anche una forte relazione tra la malattia coronarica e l'artrite reumatoide.²

Any cause of secondary ipertensione, such as renal disease (eg, glomerulonefrite, poliarterite nodosa, sclerosi sistemica, chronic pyelonephritis, or rene policistico), or endocrine disease (eg, sindrome di Cushing, Conn's syndrome, feocromocitoma, acromegalia, iperparatiroidismo), può causare cardiopatia ipertensiva, che può portare a ipertrofia ventricolare sinistra.

Le malattie dei polmoni possono anche portare a ipertrofia e sforzo del ventricolo destro.

• Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), inclusa quella dovuta alla malattia generale della fibrosi cistica.

• Ricorrente embolia polmonare.

• Primaria ipertensione polmonare.

Febbre reumatica is now very uncommon in Western Europe, although it is still seen in other parts of the world, especially Africa.³

• La febbre reumatica può causare malattie della valvola mitrale e/o della valvola aortica. Di solito si tratta di stenosi mitralica o stenosi aortica, ma può verificarsi rigurgito mitralico o rigurgito aortico, da soli o in combinazione.

• La febbre reumatica acuta è anche associata a miocardite, che può essere grave. Un soffio morbido, ronzante, mesodiastolico, chiamato soffio di Carey Coombs, può essere udito durante la malattia attiva. La malattia grave è associata a un maggiore rischio di recidiva.

Poiché la febbre reumatica sembra essere confinata alla storia, almeno nel Regno Unito, altre cause di malattie delle valvole cardiache assumono importanza. Molte sono malattie cardiache congenite.

• Spondilite anchilosante may be associated with aortic regurgitation.

• Incompetent valves, including mitral valve prolapse may occur with a number of the hypermobility syndromes, including Sindrome di Ehlers-Danlos, Sindrome di Marfan, Sindrome di Down and joint sindrome da ipermobilità.

• Sindrome di Marfan may cause aortic regurgitation and even aortic aneurysm at the root.

• Another cause of aneurysm of the proximal aorta with aortic regurgitation is tertiary sifilide.

• Heart valves may be affected in many systemic autoimmune diseases, such as artrite reumatoide, SLE, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, spondiloartropatie sieronegative, vasculiti sistemiche e sclerodermia.⁴

Qualsiasi danno o anomalia del cuore o delle valvole li rende suscettibili all'endocardite batterica subacuta. L'endocardite batterica acuta può verificarsi quando i tossicodipendenti si iniettano materiale fortemente infetto.

• See the separate Pericardite Acuta, Pericardite Cronica e Versamento Pericardico articles. These are often associated with systemic disease and they are often inflammatory diseases or infections.

• Constrictive pericarditis may impair adequate filling of the heart. Tubercolosi is one possible cause. Versamento pericardico can further constrict the heart and cause cardiac tamponade.

Cardiomyopathy is discussed much more fully in the separate Cardiomiopatie article. They may be primary or due to other disease. Many systemic diseases may cause cardiomyopathy, including:

• Sarcoidosi.

• Metabolic: diabetes, amiloidosi, la malattia di Wilson, emocromatosi, malattia da accumulo di glicogenos.

• Drugs and poisons:
  

  • Sono necessarie circa 7 o 8 unità di alcol (>80g) al giorno per almeno cinque anni per sviluppare la cardiomiopatia.⁵ However, it is probably an underdiagnosed cause and may represent 30% of dilated cardiomyopathy. Women are susceptible at a lower dose than men. High consumption of alcohol also leads to hypertension.

  • Molte altre sostanze sono state implicate. Esempi includono cocaina, anfetamine, chemioterapia per malignità.⁶

• La cardiomiopatia può verificarsi nei pazienti in dialisi a lungo termine.

• Malattia endocrina: acromegalia, feocromocitoma, diabete mellito (il diabete materno può anche avere un effetto negativo sullo sviluppo del cuore fetale),⁷ hyperthyroidism, hypothyroidism.

• Disturbi del tessuto connettivo: sclerosi sistemica (può causare miocardite o versamento pericardico), artrite reumatoide (può causare versamento pericardico, valvulite e fibrosi miocardica), LES (è associato a pericardite, ipertensione, un aumento del rischio di malattia coronarica e endocardite di Libman-Sacks).

• Infections: acute viral infection (especially Coxsackie B), South American tripanosomiasi (Chagas' disease), epatite B, infezione da HIV.

• Nutrizionale: malnutrizione, carenza di vitamina B1, obesità.

• Myopathies: distrofia muscolare di Duchenne, Distrofia muscolare di Becker.

• La diffusione metastatica della malignità al cuore è molto più comune dei tumori cardiaci primari.⁸ The most common clinical presentation is from pericardial effusion, tachyarrhythmias, atrioventricular block and congestive heart failure.

• Tumours most likely to metastasise to the heart are melanoma maligno, leucemia, tumori maligni delle cellule germinali e timoma maligno.

• Although carcinoma del polmone e al seno non metastatizzano spesso al cuore, ma a causa dei numeri molto elevati, rappresentano il maggior numero di metastasi cardiache.

• Carcinoma of the lung can also cause fibrillazione atriale in the absence of metastatic spread to the heart.

• ECG abnormalities and rhythm disorders often occur in patients with emorragia subaracnoidea and in cases of ischaemic stroke, intracranial haemorrhage, head trauma, neurosurgical procedures, acute meningitis, intracranial space-occupying tumours and epilessia.

• La fibrillazione atriale di nuova insorgenza è stata segnalata in fino a un terzo dei pazienti con acute stroke.

Anomalie della funzione renale possono influenzare il cuore in diversi modi:

• L'insufficienza renale può compromettere l'eliminazione di farmaci potenzialmente cardiotossici, come la digossina.

• Electrolyte disturbances associated with lesione renale acuta oppure malattia renale cronica may cause cardiac abnormalities, particularly ipokaliemia, iperkaliemia, ipercalcemia e ipocalcemia. Altri elettroliti, incluso il magnesio, possono essere importanti.

• Malattia renale cronica may result in pericardial effusion.

• La dialisi a lungo termine può causare cardiomiopatia.⁹

• La malattia renale può portare a malattia cardiaca ipertensiva.

Se vi è il sospetto che il cuore possa essere coinvolto in una malattia sistemica, è necessario indagare o potrebbe diventare evidente in altre indagini. Oltre a qualsiasi altra indagine per la malattia sottostante sospettata:

• Storia cardiovascolare ed esame e valutazione clinica di altri sistemi, se applicabile.

• Esami del sangue per infarto miocardico (enzimi cardiaci - in particolare troponine) e/o insufficienza cardiaca (incluso il peptide natriuretico cerebrale (BNP)).

• La radiografia del torace (CXR) può mostrare un cuore ingrossato, anche se potrebbe non essere chiaro se ciò sia dovuto a ipertrofia del miocardio o dilatazione delle camere. Può anche indicare insufficienza cardiaca.

• ECG a 12 derivazioni.

• Ecocardiografia.

• Altre indagini possono essere indicate - ad esempio, cateterismo cardiaco, risonanza magnetica, studi di flusso Doppler, cardiologia nucleare e altre scansioni cardiache.