Cuore nelle malattie sistemiche

Una vasta gamma di malattie sistemiche può influenzare il cuore attraverso diversi meccanismi, tra cui l'aumento delle richieste sul cuore, la causazione di aritmie, l'alterazione della struttura del cuore o la promozione di malattie cardiovascolari e quindi di malattie coronariche.

Le associazioni cardiache comuni con le malattie sistemiche includono:

• Endocrine e metaboliche:
  

  • Diabete mellito: malattia coronarica, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca congestizia.

  • Ipertiroidismo: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale, ipertensione.

  • Ipotiroidismo: bradicardia, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca, versamento pericardico.

  • Carcinoide maligno: malattia della valvola tricuspide e polmonare, insufficienza cardiaca destra.

  • Feocromocitoma: ipertensione, tachicardia, insufficienza cardiaca congestizia.

  • Acromegalia: insufficienza cardiaca.

  • Emocromatosi: insufficienza cardiaca, aritmie, blocco cardiaco.

  • Malattia di Anderson-Fabry: aritmie, malattia coronarica, insufficienza cardiaca.

• Nutrizione:
  

  • Malnutrizione: cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca.

  • Carenza di tiamina: insufficienza cardiaca ad alta gittata, cardiomiopatia dilatativa.

  • Iperomocisteinemia: aterosclerosi precoce.

  • Obesità: cardiomiopatia, insufficienza cardiaca.

• Malattie multisistemiche:
  

  • Artrite reumatoide: pericardite, versamento pericardico, arterite coronarica, miocardite, valvulite.

  • Artropatie sieronegative: aortite, insufficienza aortica e mitralica, anomalie della conduzione.

  • Lupus eritematoso sistemico (LES): pericardite, endocardite di Libman-Sacks, miocardite, trombosi (arteriosa e venosa).

  • Amiloidosi: insufficienza cardiaca, cardiomiopatia restrittiva, rigurgito valvolare, versamento pericardico.

  • Sarcoidosi: insufficienza cardiaca, cardiomiopatia dilatativa o restrittiva, aritmie ventricolari, blocco cardiaco.

  • Sindrome di Marfan: aneurisma e dissezione aortica, insufficienza aortica, prolasso della valvola mitrale.

  • Sindrome di Ehlers-Danlos: aneurismi aortici e coronarici, prolasso della valvola mitrale.

• infezione da HIV: miocardite, cardiomiopatia dilatativa, versamento pericardico.

Insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca può essere causato o precipitato da qualsiasi condizione che metta una maggiore richiesta sul cuore - ad esempio, febbre, anemia grave, tireotossicosi e gravidanza.

• Le arterie coronarie possono essere coinvolte in Malattia di Kawasaki e, molto raramente, a fine sifilide.

• L'associazione tra malattia coronarica e diabete è altrettanto nota. È anche ben noto che è associata ad anomalie del metabolismo lipidico, inclusi i sindrome metabolica.¹

• Esiste anche una forte relazione tra la malattia coronarica e l'artrite reumatoide.²

Qualsiasi causa di secondario ipertensione, come malattia renale (ad esempio, glomerulonefrite, poliarterite nodosa, sclerosi sistemica, pielonefrite cronica, o rene policistico), o malattia endocrina (ad es., sindrome di Cushing, sindrome di Conn, feocromocitoma, acromegalia, iperparatiroidismo), può causare cardiopatia ipertensiva, che può portare a ipertrofia ventricolare sinistra.

Le malattie dei polmoni possono anche portare a ipertrofia e sforzo del ventricolo destro.

• Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), inclusa quella dovuta alla malattia generale della fibrosi cistica.

• Embolia polmonare embolia polmonare.

• Tubercolosi ipertensione polmonare.

Febbre reumatica è ora molto raro nell'Europa occidentale, sebbene sia ancora presente in altre parti del mondo, specialmente in Africa.³

• La febbre reumatica può causare malattie della valvola mitrale e/o della valvola aortica. Di solito si tratta di stenosi mitralica o stenosi aortica, ma può verificarsi rigurgito mitralico o rigurgito aortico, da soli o in combinazione.

• La febbre reumatica acuta è anche associata a miocardite, che può essere grave. Un soffio morbido, ronzante, mesodiastolico, chiamato soffio di Carey Coombs, può essere udito durante la malattia attiva. La malattia grave è associata a un maggiore rischio di recidiva.

Poiché la febbre reumatica sembra essere confinata alla storia, almeno nel Regno Unito, altre cause di malattie delle valvole cardiache assumono importanza. Molte sono malattie cardiache congenite.

• Spondilite anchilosante può essere associato a rigurgito aortico.

• Valvole incompetenti, incluso il prolasso della valvola mitrale, possono verificarsi con una serie di sindromi di ipermobilità, tra cui Sindrome di Ehlers-Danlos, Sindrome di Marfan, Sindrome di Down e sindrome sindrome da ipermobilità.

• Sindrome di Marfan può causare rigurgito aortico e persino aneurisma aortico alla radice.

• Un'altra causa di aneurisma dell'aorta prossimale con rigurgito aortico è la terziaria sifilide.

• Le valvole cardiache possono essere colpite in molte malattie autoimmuni sistemiche, come artrite reumatoide, LES, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, spondiloartropatie sieronegative, vasculiti sistemiche e sclerodermia.⁴

Qualsiasi danno o anomalia del cuore o delle valvole li rende suscettibili all'endocardite batterica subacuta. L'endocardite batterica acuta può verificarsi quando i tossicodipendenti si iniettano materiale fortemente infetto.

• Vedi il Pericardite Acuta, Pericardite Cronica e Versamento Pericardico articoli. Questi sono spesso associati a malattie sistemiche e sono spesso malattie infiammatorie o infezioni.

• La pericardite costrittiva può compromettere il riempimento adeguato del cuore. Tubercolosi è una possibile causa. Versamento pericardico può ulteriormente costringere il cuore e causare tamponamento cardiaco.

La cardiomiopatia è trattata in modo molto più approfondito nel separato Cardiomiopatie articolo. Possono essere primarie o dovute ad altre malattie. Molte malattie sistemiche possono causare cardiomiopatia, tra cui:

• Sarcoidosi.

• Metaboliche: diabete, amiloidosi, la malattia di Wilson, emocromatosi, malattia da accumulo di glicogenos.

• Farmaci e veleni:
  

  • Sono necessarie circa 7 o 8 unità di alcol (>80g) al giorno per almeno cinque anni per sviluppare la cardiomiopatia.⁵ Tuttavia, è probabilmente una causa sottodiagnosticata e può rappresentare il 30% della cardiomiopatia dilatativa. Le donne sono suscettibili a una dose inferiore rispetto agli uomini. L'alto consumo di alcol porta anche all'ipertensione.

  • Molte altre sostanze sono state implicate. Esempi includono cocaina, anfetamine, chemioterapia per malignità.⁶

• La cardiomiopatia può verificarsi nei pazienti in dialisi a lungo termine.

• Malattia endocrina: acromegalia, feocromocitoma, diabete mellito (il diabete materno può anche avere un effetto negativo sullo sviluppo del cuore fetale),⁷ ipertiroidismo, ipotiroidismo.

• Disturbi del tessuto connettivo: sclerosi sistemica (può causare miocardite o versamento pericardico), artrite reumatoide (può causare versamento pericardico, valvulite e fibrosi miocardica), LES (è associato a pericardite, ipertensione, un aumento del rischio di malattia coronarica e endocardite di Libman-Sacks).

• Infezioni: infezione virale acuta (soprattutto Coxsackie B), sudamericana tripanosomiasi sudamericana (malattia di Chagas), epatite B, infezione da HIV.

• Nutrizionale: malnutrizione, carenza di vitamina B1, obesità.

• Miopatie: distrofia muscolare di Duchenne, Distrofia muscolare di Becker.

• La diffusione metastatica della malignità al cuore è molto più comune dei tumori cardiaci primari.⁸ La presentazione clinica più comune è data da versamento pericardico, tachiaritmie, blocco atrioventricolare e insufficienza cardiaca congestizia.

• I tumori più propensi a metastatizzare al cuore sono melanoma maligno, leucemia, tumori maligni delle cellule germinali e timoma maligno.

• Sebbene carcinoma del polmone e seno non metastatizzano spesso al cuore, ma a causa dei numeri molto elevati, rappresentano il maggior numero di metastasi cardiache.

• Il carcinoma del polmone può anche causare fibrillazione atriale in assenza di diffusione metastatica al cuore.

• Anomalie ECG e disturbi del ritmo si verificano spesso nei pazienti con emorragia subaracnoidea e nei casi di ictus ischemico, emorragia intracranica, trauma cranico, procedure neurochirurgiche, meningite acuta, tumori intracranici occupanti spazio e epilessia.

• La fibrillazione atriale di nuova insorgenza è stata segnalata in fino a un terzo dei pazienti con ictus acuto.

Anomalie della funzione renale possono influenzare il cuore in diversi modi:

• L'insufficienza renale può compromettere l'eliminazione di farmaci potenzialmente cardiotossici, come la digossina.

• Disturbi elettrolitici associati a lesione renale acuta o malattia renale cronica può causare anomalie cardiache, in particolare ipokaliemia, iperkaliemia, ipercalcemia e ipocalcemia. Altri elettroliti, incluso il magnesio, possono essere importanti.

• Malattia renale cronica può causare versamento pericardico.

• La dialisi a lungo termine può causare cardiomiopatia.⁹

• La malattia renale può portare a malattia cardiaca ipertensiva.

Se vi è il sospetto che il cuore possa essere coinvolto in una malattia sistemica, è necessario indagare o potrebbe diventare evidente in altre indagini. Oltre a qualsiasi altra indagine per la malattia sottostante sospettata:

• Storia cardiovascolare ed esame e valutazione clinica di altri sistemi, se applicabile.

• Esami del sangue per infarto miocardico (enzimi cardiaci - in particolare troponine) e/o insufficienza cardiaca (incluso il peptide natriuretico cerebrale (BNP)).

• La radiografia del torace (CXR) può mostrare un cuore ingrossato, anche se potrebbe non essere chiaro se ciò sia dovuto a ipertrofia del miocardio o dilatazione delle camere. Può anche indicare insufficienza cardiaca.

• ECG a 12 derivazioni.

• Ecocardiografia.

• Altre indagini possono essere indicate - ad esempio, cateterismo cardiaco, risonanza magnetica, studi di flusso Doppler, cardiologia nucleare e altre scansioni cardiache.