Tendinopatia e tenosinovite

Cosa sono la tendinopatia e la tenosinovite?

La tendinopatia e la tenosinovite sono tipi di lesioni tendinee. Possono spesso verificarsi insieme. A rigor di termini:

• Tendinite significa infiammazione di un tendine. Il termine tendinite è solitamente usato per lesioni ai tendini che coinvolgono lesioni acute accompagnate da infiammazione.

• Tendinosi significa degenerazione cronica di un tendine senza infiammazione. Il problema principale è la mancata guarigione di ripetuti piccoli traumi piuttosto che l'infiammazione.

• Tendinopatia è un termine più generale rispetto a tendinite e tendinosi e indica semplicemente un infortunio al tendine, senza specificare il tipo di lesione.

• Tenosinovite significa infiammazione della guaina che circonda un tendine. (La guaina è chiamata sinoviale.)

Un tendine è un tessuto forte che collega un muscolo a un osso. Ad esempio, i tendini che puoi vedere sul dorso della tua mano provengono dai muscoli dell'avambraccio e ti permettono di muovere le ossa delle dita.

Alcuni (ma non tutti) tendini sono coperti da una guaina chiamata sinoviale. La sinoviale produce una piccola quantità di fluido oleoso che si trova tra il tendine e la sua guaina sovrastante. Il fluido aiuta il tendine a muoversi liberamente e senza intoppi quando tira sull'osso a cui è attaccato.

Si pensa che l'infiammazione del tendine e della guaina tendinea non sia l'intero quadro in tutti i casi. La maggior parte delle volte c'è un uso eccessivo, o una storia di diversi piccoli infortuni o lacerazioni ripetute, al tendine. Questo può inizialmente causare un po' di infiammazione del tendine. Ma, a lungo termine, se questi infortuni continuano, possono portare a danni al tendine (degenerazione). I medici ora ritengono che la tendinite e la tenosinovite dovrebbero in realtà essere chiamate tendinosi o tendinopatia.

Lesione da sforzo ripetitivo

Questi infortuni si verificano tipicamente quando i tendini sono sovraccaricati. Ad esempio, ciò può accadere dopo aver praticato molto sport, o per un uso eccessivo nel corso del lavoro. La tenosinovite si verifica comunemente intorno al polso. L'uso eccessivo dovuto a molta scrittura, digitazione, lavoro in catena di montaggio, ecc., può scatenare l'infortunio. Questo tipo di infortunio da sovraccarico dei tendini è anche noto come lesione da sforzo ripetitivo (RSI).

Tuttavia, in alcuni casi, non vi è alcuna storia di uso eccessivo del tendine, e la tendinopatia o la tenosinovite sembrano verificarsi senza una ragione apparente.

Ci sono anche altre cause di tendinopatia e tenosinovite:

Artrite

Alcuni tipi di artrite come artrite reumatoide può a volte causare infiammazione delle guaine tendinee oltre che delle articolazioni. Normalmente avresti dolori articolari e gonfiore oltre a problemi ai tendini.

Infezione

Questa è una causa rara. L'infezione può verificarsi perché un taglio o una ferita da puntura sulla pelle sopra un tendine può permettere ai germi (batteri) di entrare e infettare il tendine e/o la guaina tendinea. Tuttavia, l'infezione a volte si diffonde da altre parti del corpo attraverso il flusso sanguigno per infettare una guaina tendinea. Ad esempio, un piccolo numero di persone che hanno l'infezione sessualmente trasmissibile chiamata gonorrea sviluppare la tenosinovite come complicazione.

Questi problemi sono più comuni negli adulti di mezza età e particolarmente nelle persone che sono piuttosto sportive. Alcuni tipi di tenosinovite, come gomito del tennista, è più probabile che si sviluppino se improvvisamente inizi a usare un gruppo di muscoli che non sono stati esercitati molto in passato.

Possono essere più comuni se il tuo lavoro comporta movimenti ripetitivi come scrivere, digitare, lavorare alla cassa del supermercato o usare un mouse del computer. Questo è particolarmente probabile se usi ripetutamente gli stessi muscoli facendo gli stessi movimenti.

La tendinopatia di solito si verifica nella parte del tendine che si attacca all'osso: la guaina del tendine che è colpita nella tenosinovite è vicina a questo attacco. I sintomi principali sono:

• Dolore.

• Sensibilità.

• Gonfiore.

• Un nodulo nella parte interessata del tendine.

Il dolore si manifesta tipicamente quando si muove l'area interessata. La pelle sovrastante in quella zona può anche sembrare calda. Potresti non essere in grado di muovere la parte del corpo tirata dal tendine interessato con la stessa facilità di prima o potrebbe sembrare debole. L'area può sembrare rigida. In alcuni casi la condizione dura solo pochi giorni e poi scompare da sola. In altri casi può durare settimane o mesi se non trattata.

Qualsiasi tendine del tuo corpo può essere colpito. Tuttavia, alcune aree del tuo corpo sono più soggette a questi problemi. Ad esempio, i tendini intorno al polso e alla mano sono i più comunemente colpiti.

Alcuni tipi di tendinopatia e tenosinovite causano sintomi molto caratteristici e hanno un proprio nome. Ad esempio:

• Tenosinovite di De Quervain. Questa è una condizione comune che colpisce i tendini utilizzati per raddrizzare (estendere) il pollice. Il sintomo tipico è il dolore sopra il polso alla base del pollice, che peggiora con l'attività e si allevia con il riposo.

• Dito a scatto. Questo colpisce più comunemente il dito anulare. La condizione impedisce al dito di raddrizzarsi completamente. Vedi l'opuscolo separato chiamato Dito a Scatto per ulteriori dettagli.

• Gomito del tennista (epicondilite laterale). In questa condizione, si avverte dolore sul lato esterno del gomito. Di solito è dovuto all'uso eccessivo dei muscoli dell'avambraccio. Vedi l'opuscolo separato chiamato Gomito del Tennista per maggiori dettagli.

• Gomito del golfista (epicondilite mediale). Questo è simile al gomito del tennista, ma il dolore si avverte sul lato interno del gomito.

• Tendinopatia di Achille. Questo colpisce il grande tendine appena dietro e sopra il tallone. Consulta l'opuscolo separato intitolato Tendinopatia di Achille per ulteriori dettagli.

• Tendinopatia della cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori è un gruppo di quattro muscoli che aiutano a sollevare e ruotare la spalla. I tendini di questi muscoli possono a volte irritarsi a causa dell'uso eccessivo. Consulta l'opuscolo separato intitolato Disturbi della Cuffia dei Rotatori per ulteriori dettagli.

Se pensi di sviluppare una tendinopatia o una tenosinovite e puoi trattarla da solo evitando ciò che l'ha scatenata e adottando altre semplici misure come quelle elencate di seguito, è fantastico. Tuttavia, dovresti consultare un medico se hai sintomi che sono:

• Persistenti.

• Compromettendo la tua capacità di lavorare o fare esercizio.

• Costante (dolore).

Oltre ad ascoltare la descrizione dei tuoi sintomi, il tuo medico o un altro specialista, ad esempio un fisioterapista, dovrà esaminarti per diagnosticare una tendinopatia o una tenosinovite.

Tendinopatia

La tendinopatia può rendere il tendine più spesso del normale e spesso lo rende dolorante, specialmente quando il medico ti chiede di usare il muscolo del tendine colpito mentre lo palpa. Ad esempio, sentire il tendine dietro la caviglia mentre ti chiede di puntare il piede verso il pavimento.

Altri test potrebbero comportare la pressione sul muscolo del tendine interessato leggermente lontano dall'area colpita e chiederti di contrarre il muscolo. Premere sul muscolo in questo modo può alleviare parte della tensione dal tendine e l'attività può risultare meno dolorosa di quanto sarebbe altrimenti. Ad esempio, premere sui muscoli dell'avambraccio mentre ti si chiede di sollevare il polso nel caso di epicondilite laterale.

Tenosinovite

La tenosinovite può far sentire l'area interessata leggermente gonfia. Può esserci una sensazione di sfregamento quando si tocca l'area interessata e si muove il tendine colpito allo stesso tempo - può sembrare che ci sia carta vetrata o pluriball sotto la pelle.

Di solito no. La diagnosi di tenosinovite e tendinopatia può essere solitamente effettuata quando il medico parla con te ed esamina l'area interessata. Se si sospetta che un'infezione sia la causa (raro), possono essere eseguiti esami del sangue e altri test per trovare la causa dell'infezione.

A volte, se la diagnosi è incerta, il tuo medico potrebbe suggerire un radiografia, un ecografia o una Risonanza magnetica dell'area interessata, ma questo è solitamente per assicurarsi che non sia qualcosa di più serio.

Se i tuoi sintomi sono stati causati dall'esecuzione ripetuta dello stesso movimento, è importante cercare di evitare questo movimento. Altrimenti, il miglior trattamento per la tendinopatia o la tenosinovite è incerto. Tuttavia, uno o più dei seguenti trattamenti possono essere utilizzati:

• Riposo. È importante riposare, o almeno ridurre l'uso dell'area interessata, per permettere alla condizione di stabilizzarsi. A volte viene applicato un tutore, una fasciatura rigida o un supporto sul polso se questa è l'area interessata. Questo costringe la mano e il polso a rimanere nella stessa posizione per un certo tempo per consentire il riposo del tendine interessato.

• Impacchi di ghiaccio sull'area interessata può alleviare gonfiore e dolore. Un semplice impacco di ghiaccio può essere fatto avvolgendo un pacchetto di piselli surgelati in un canovaccio. Applicalo sull'area interessata per 10 minuti due volte al giorno per ridurre il dolore.

• Antinfiammatori sono spesso prescritti (ad esempio, ibuprofene). Questi alleviano il dolore e riducono l'infiammazione. Tuttavia, come discusso sopra, l'infiammazione potrebbe non essere il problema principale nella tendinopatia e nella tenosinovite. Forniranno comunque sollievo dal dolore. Alcuni antidolorifici antinfiammatori sono disponibili anche come creme o gel che puoi strofinare sulla zona dolorante. Questi tendono a produrre meno effetti collaterali rispetto a quelli assunti per via orale. Ci sono varie marche che puoi acquistare o ottenere su prescrizione. Chiedi consiglio al tuo medico o farmacista.

• Altri antidolorifici. Altri antidolorifici come paracetamolo, con o senza codeina aggiunto, potrebbe essere utile.

• Fisioterapia è raccomandato se la condizione non migliora con le misure sopra indicate. Un fisioterapista ti fornirà un programma di esercizi per rafforzare gradualmente i muscoli del tendine colpito. Questo comporterà l'esecuzione di esercizi che aumentano il carico che il muscolo può sopportare. Questi esercizi sono chiamati esercizi di carico eccentrico. Possono essere un po' dolorosi, ma ciò non significa che siano dannosi.

• Un iniezione di steroidi nell'area interessata può essere somministrata se le misure sopra indicate non funzionano. Le iniezioni di steroidi possono essere utili per alleviare il dolore a breve termine, ma non trattano il problema sottostante e il dolore tende a ripresentarsi in molte persone.

• Rilascio chirurgico di un tendine è un'opzione raramente necessaria.

• Medicinali antibiotici sono necessari nella rara situazione in cui l'infezione è la causa.

Questi includono:

Terapia ad onde d'urto

Questo utilizza onde sonore ad alta energia per trattare la condizione. Un dispositivo speciale consente alle onde d'urto di passare attraverso la pelle fino all'area interessata. Può essere somministrato anche un anestetico locale, poiché a volte le onde d'urto possono essere dolorose.

Potrebbero essere necessarie una o più sessioni di trattamento. La procedura sembra essere sicura, ma non è ancora chiaro esattamente quanto sia efficace; sono necessarie ulteriori ricerche.

Iniezione di sangue autologo

Il sangue viene prelevato da te e poi iniettato nell'area intorno ai tendini danneggiati. Si pensa che il sangue aiuti a guarire i tendini. Spesso viene somministrato un anestetico locale come sollievo dal dolore durante la procedura. Potrebbero essere necessarie diverse sessioni di trattamento.

Questa procedura viene generalmente considerata solo se tutti gli altri trattamenti hanno fallito. Inoltre, non è ancora chiaro se questo trattamento funzioni; sono necessarie ulteriori ricerche.

Il recupero di solito richiede da settimane a diversi mesi. La durata dipende da quale tendine o guaina tendinea è interessata. Dipende anche dalla possibilità di riposare facilmente l'area interessata. Ad esempio, se sei mancino e hai sviluppato una tenosinovite al polso sinistro causata da un'attività particolare che di solito non fai, è probabile che si risolva più rapidamente rispetto a quando ce l'hai al polso destro e non riesci a identificare cosa l'ha scatenata.

Se il tuo problema è legato al lavoro, il tuo datore di lavoro ha l'obbligo legale di cercare di prevenire lo sviluppo di tendinopatia o tenosinovite rendendo l'ambiente di lavoro confortevole e facendo tutto ciò che è ragionevole per raggiungere questo obiettivo.

Non ci sono prove che qualcosa possa prevenire un episodio di tenosinovite o tendinopatia. Tuttavia, i seguenti sono suggerimenti sensati che possono aiutare a prevenire il loro ritorno:

• Evita un aumento improvviso dei movimenti ripetitivi e l'uso eccessivo dell'area interessata. Questo può essere molto difficile se il tuo lavoro comporta movimenti ripetitivi. Se è un problema che continua a ripresentarsi, dovresti discuterne con il tuo datore di lavoro. Un cambiamento di mansioni potrebbe aiutare.

• La fisioterapia per rafforzare i muscoli intorno al tendine colpito può essere utile. Potrebbe essere meglio chiedere consiglio a un fisioterapista per trovare i migliori esercizi da utilizzare.

• Se inizi un nuovo sport o attività, aumenta gradualmente il tuo livello di sforzo e assicurati di avere l'attrezzatura adeguata - ad esempio, calzature per correre.

• Fai pause brevi e regolari da esercizi lunghi, intensi, ripetitivi o eccentrici (contrazioni muscolari lente e allunganti, ad esempio abbassarsi lentamente in uno squat o in un piegamento). .